IL GIORNALE   Luisa Romagnoni – Mar, 10/05/2016 – 06:00

Crescono le possibilità terapeutiche, per i pazienti con diabete di tipo 2: la terapia insulinica con microinfusore, rispetto a quella multi iniettiva giornaliera, migliora il controllo della glicemia. Il dato emerge dalla fase di prosecuzione di un approfondito studio OpT2mise (un trial randomizzato), pubblicato di recente su Diabetes, Obesity and Metabolism. In estrema sintesi: il lavoro ha confrontato la terapia insulinica mediante microinfusore, con le iniezioni multiple giornaliere, nei pazienti diabetici di tipo 2, in cattivo controllo glicemico. A12 mesi, il gruppo che dopo un periodo iniziale di sei mesi con terapia multi iniettiva, è passato alla somministrazione di insulina tramite microinfusore, ha raddoppiato la riduzione di emoglobina glicata A1C dallo 0,4% allo 0,8, utilizzando il 19 per cento in meno di insulina. «La prosecuzione dello studio OpT2mise, sviluppa i risultati dello studio iniziale che hanno dimostrato come la terapia insulinica realizzata mediante il microinfusore, abbia aiutato i pazienti diabetici di tipo 2, insulino-trattati, a ottenere in sicurezza un miglior controllo glicemico a dosaggio di insulina inferiore, rispetto alle iniezioni multiple giornaliere», spiega Francesco Giorgino, direttore unità di endocrinologia del Policlinico corsorziale di Bari. «Abbiamo riscontrato che i partecipanti che sono passati dalla terapia multi-iniettiva al microinfusore di insulina, sono riusciti a ottenere gli stessi risultati a 12 mesi. Poiché molti pazienti con diabete di tipo 2 hanno difficoltà a raggiungere il controllo glicemico, questi dati dimostrano che la terapia insulinica mediante microinfusore, può offrire un vantaggio significativo, rispetto alle iniezioni multiple giornaliere di insulina, anche in questi pazienti». Per le persone con diabete (in Italia sono quasi 3 milioni più, si stima un altro milione e mezzo con malattia senza saperlo), il controllo glicemico, è un fattore essenziale. Una riduzione dell’1 per cento di emoglobina glicata A1C, determina un calo del 40% del rischio di complicanze di lungo termine come ictus, cardiopatia, danni a livello oculare e nefropatia.

Maria ha appena avuto tre gemelli, Emanuele, Aurora e Antonio. Fanno compagnia alla prima figlia Chiara che va per i tre anni. Gestire una gravidanza così non è stata una passeggiata, né lo è vivere con il diabete e tre neonati in casa. Ma Maria ha tre armi segrete: un microinfusore, un Team diabetologico un po’ fuori dal comune e un carattere insieme puntiglioso e ottimista.

«Cosa ho provato? Stupore ovviamente e anche un po’ di timore, ma subito ho sentito arrivare proprio da dentro di me una grande serenità ed una grande forza». Pochi mesi fa Maria ha avuto tre gemelli. Un caso relativamente raro. Ancora più raro, probabilmente unico in Italia, non foss’altro per motivi statistici, in una donna con diabete. «Ricordo che il mio ginecologo alla prima ecografia sgranò gli occhi e disse sorridendo: «Maria, ma cosa mi hai combinato!», voltò il monitor verso di me e vidi distintamente tre cuoricini che battevano, tre bambini.

Un figlio già cambia la vita, tre gemelli poi…
In effetti il mio primo pensiero è stato “come farò quando nasceranno?”, tenga presente che la mia prima figlia ha in fondo solo due anni e mezzo. E per quanto bravissima, necessita di molte attenzioni. E poi c’è il diabete con le sue esigenze che va gestito con razionalità ogni giorno.

Ha avuto e ha difficoltà a rispettare queste esigenze?
No, per fortuna no. Io sono una persona molto puntigliosa; la mia diabetologa ancora di più e quindi le mie glicate non hanno mai superato il 6,8 e durante le gravidanze erano ancora migliori. Da quando ho il microinfusore poi raggiungere e mantenere questi obiettivi è stato più facile.

Ha iniziato la terapia con microinfusore durante questa gravidanza?
No, il microinfusore mi è stato proposto dalla mia dottoressa per gestire la prima gravidanza, mi sono trovata talmente bene che l’ho voluto tenere anche in seguito, dopo il parto. Mi ha reso molto più semplice gestire la vita piena di imprevisti e di orari sballati tipica di una neo-mamma, per non parlare della gravidanza e adesso con quattro figli di cui tre di quattro mesi non saprei proprio come fare se non lo avessi!

Sono bimbi faticosi: piangono molto, non dormono di notte?
No: hanno le esigenze di tutti i bimbi della loro età e presi uno per uno sono abbastanza tranquilli. Di fatto però sono in tre! Devo ammettere che sono un po’ esausta, anche se mia madre è quasi sempre con me, e posso contare sull’aiuto di mio marito, e dei mie suoceri.

Mantenere una buona glicemia durante una gravidanza ‘normale’ non è facile: occorre stare attenti alla dieta, gestire nausee, sbalzi ormonali…
Con tre gemelli è ancora più difficile?
In parte sì. La dieta, per esempio, va seguita con grande attenzione in merito all’aspetto calorico. Lo schema nsulinico va rivisto di media ogni due settimane e le glicemie vanno controllate spesso: anche 10 volte al giorno. E a questo si aggiunge l’oggettiva difficoltà di portare in pancia tre creature. Soprattutto per chi come me è magrolina di costituzione. In questo percorso sono stata molto aiutata da un Team eccezionale come quello diretto dalla dottoressa Maria Antonella Ferraro la quale mi ha dato un grande sostegno umano e professionale così come tutte le persone dell’associazione Diabaino che non mi hanno mai lasciata sola durante tutta la permanenza in ospedale, organizzandosi a turno e sostenendomi nei momenti di sconforto.
Così facendo le giornate sono trascorse più velocemente, raggiungendo un traguardo importante come quello di far permanere in pancia quanto più possibile i bimbi, in modo che tutti gli organi potessero maturare e in modo particolare i polmoni.

Ci sono stati dei momenti difficili?
Sì, come ho detto durante la gravidanza io ero preoccupata particolarmente del ‘dopo’ parto: era tutto una incognita vista la ‘straordinarietà dell’evento’. I problemi sono arrivati quando alla fine del sesto mese ho iniziato ad avvertire delle contrazioni. Sarebbe stato estremamente rischioso partorire bambini così prematuri. Quindi sono dovuta rimanere in ospedale sotto controllo sino al parto programmato per il settimo mese. Ci sono riuscita. I bambini sono nati ovviamente con un cesareo all’inizio dell’ottavo mese (33° settimana). Alla nascita vevano un peso giusto per l’epoca gestazionale; sono rimasti sotto il controllo dell’equipe di neonatologia di Reggio Calabria che è rimasta positivamente colpita dall’evento. Dopo qualche tempo in incubatrice, tappa d’obbligo per i bimbi prematuri, ci siamo trasferiti tutti a casa. Oggi i miei tre angioletti hanno quattro mesi, sono sanissimi e molto vispi.

Li allatta tutti e tre?
Sì, fino a pochi giorni fa sì. Uno dopo l’altro, con calma ci si riesce.

Mi diceva che in ospedale ci sono stati momenti difficili.
Sì, i ginecologi erano un po’ preoccupati da una gravidanza trigemina in una donna con diabete di tipo 1. E molto stupiti del fatto che riuscissi a mantenere le glicemie nella norma. Ho fatto anche un holter glicemico che lo ha confermato. La mia diabetologa veniva a trovarmi in ospedale, telefonava sempre… Io credo che quella équipe di ginecologi e neonatologi abbiano visto con occhi diversi quello che si definisce il ‘rischio diabete’ in gravidanza.

E la sua figlia ‘grande?’ non è gelosa?
Per fortuna Emanuele, Aurora e Antonio sono arrivati in casa a distanza di una settimana l’uno dall’altro e questo ha contribuito a far metabolizzare a Chiara l’evento con più calma. Certo non è facile per lei ma ha un carattere forte e con il mio sostegno, perché faccio grandi sforzi per dedicarle giornalmente del tempo trasferendole un concentrato di coccole, sono sicura che riuscirà a gestire anche questa situazione. I bambini hanno delle risorse sorprendenti!!!
 
Microinfusore e gravidanza   www.microinfusori.it

Ha iniziato a usare il microinfusore dopo i 70 anni e si è trovata subito bene tanto da chiamare scherzosamente ‘mio marito’ il suo Accu-Chek D-TRONplus. Precisa ma felice di accettare una sfida intellettuale e di migliorare la sua qualità della vita Emma è forse la persona più anziana in Italia ad aver iniziato una terapia con microinfusore ma non se ne preoccupa. «Del resto», dice, «anche il mio esordio con il Dm1 a 55 anni è stato particolarmente tardivo».

Emma, ultrasettantenne, ha un nuovo marito. Lo chiama così con affetto e rispetto questo nuovo compagno di vita che dall’inizio del 2007 le è vicino e la aiuta. Come si addice a una sposina, questa insegnante in pensione tornata dopo molti decenni dalla Toscana nella natia provincia di Reggio Calabria, era insieme onorata e intimorita dalla ‘proposta di fidanzamento’. «Sinceramente pensavo che non sarei mai stata capace di gestire il microinfusore, non sono mai stata troppo a mio agio con le cose elettroniche», racconta Emma con tono dolcissimo e una estrema gentilezza nei modi per nulla formale anzi che crea calore e amicizia, temevo, per esempio, durante la notte di romperlo o di staccarlo involontariamente».

Così non è accaduto invece, ora si sente più sicura?
Direi di sì, impartisco i boli, modifico leggermente le basali seguendo le indicazioni che ho ricevuto, non ho problemi a cambiare il set e la cartuccia… Sto ancora imparando comunque. Nel corso di due soggiorni educativi organizzati dalla mia associazione Diabaino, ho visto con quale tranquillità i giovani usano il microinfusore, non sembrano aver alcun timore di romperlo o rovinarlo. E probabilmente hanno ragione loro, io sono ancora come dire, un po’ rigida.

Non esistono statistiche ma è probabile che lei sia la persona che in tutta Italia ha iniziato più tardi a usare il microinfusore, Che effetto le fa?
Non è che ci pensi molto. Sicuramente un poco usare il micro mi ha ‘ringiovanito’, i ragazzi – sono loro la maggior parte degli utilizzatori del micro – sono tutti molto gentili e accoglienti. Mi è tornata la voglia di imparare e non solo intorno al diabete. Ho ripreso a viaggiare, abitudine che avevo un po’ ridotto per via del diabete.

Lei ha vissuto molti decenni con il diabete di tipo 1, come…
La devo correggere. So che sembra strano ma il mio diabete che ha richiesto fin dall’inizio l’insulina e che a tutti gli effetti si direbbe un tipo 1 è iniziato a una età anomala: avevo 55 anni. Un diabete di tipo 1 tardivo ma senza nessuna somiglianza con quello di tipo 2 che conosco bene perché lo ebbe mio marito.

Che effetto le fece?
Vivevo a Prato fino a pochi anni fa e come può immaginare ero molto ben seguita, gestire la quotidianità del diabete anche con le molte iniezioni non mi risultava troppo difficile, io ho molti difetti ma non sono una persona trascurata. Mi viene naturale una certa precisione. Quindi le glicemie andavano bene, poi – soprattutto quando sono tornata in Calabria per essere vicina a mia figlia e alla nipote – hanno iniziato a salire. Non di molto, ma fino a quel momento erano spesso perfette.

C’è chi dice che, tutto sommato, qualche punto in più di glicemia oltre i 70 anni si può accettare se non ci sono complicanze in atto…
Lo so, lo so. Ma io ho molta, molta paura delle complicanze che hanno così duramente colpito la vita di mio marito, e riesco a essere serena solo se le glicemie sono sempre nella norma. E questo avveniva sempre meno. Una amica, anch’ella di Prato ma calabrese, mi ha parlato di Diabaino e il Servizio di diabetologia di Gallico che mi ha colpito per la grande disponibilità e accoglienza. Mi sono proprio sentita affidata e quando mi hanno proposto – con mio grande stupore – il microinfusore pur con tutti i dubbi ho accettato. “Perché non devo provare?” mi sono detta ed eccomi qui.

 Da www.microinfusori.it

Microinfusori e diabete di tipo 2: l’orizzonte della terapia? Pochissime persone con diabete di tipo 2 utilizzano il microinfusore, pur essendo in terapia insulinica. Per quale ragione? Certamente c’è un problema di costi, ma in parte è questione di tempo. E di educazione.

Il microinfusore è un modo per assumere l’insulina alternativo alla classica ‘penna’ o siringa. È uno strumento che, con grande precisione e continuità, rilascia insulina nell’organismo cercando di riprodurre l’attività del pancreas; per forma, dimensioni e peso può essere scambiato a prima vista per un cellulare. Il meccanismo, governato da un computer, è costantemente collegato al sottocute da un ago cannula.

Tra tipo 1 e tipo 2
Fino a oggi il microinfusore è stato proposto quasi solo a persone con diabete di tipo 1.
Eppure la maggioranza delle persone insulinodipendenti o insulinotrattate (cioè la cui terapia prevede assunzioni giornaliere di insulina) è tale a causa di un diabete di tipo 2.
Una discriminazione? «Il microinfusore è tutto sommato una novità e i diabetologi stanno iniziando ora, piano piano, a cogliere tutte le potenzialità di questo strumento», risponde Mariantonella Ferraro; «sulla carta e nella mia esperienza non vi sono ragioni di principio per negare a una persona con diabete di tipo 2 l’utilizzo di un microinfusore». Nei ‘suoi’ due ambulatori di diabetologia, la Ferraro ha applicato 75 microinfusori a ogni tipo di persone: dal giovanissimo all’anziano, compreso un ragazzo non vedente, un signore di 76 anni e una donna con diabete che ha partorito tre gemelli. «Se un paziente ha bisogno di insulina mi interessa poco sapere se ciò si deve a un diabete con questo o quel numero. Io gliela devo fornire, anzi devo fare in modo che sia in grado di garantirsi in ogni momento e autonomamente la quantità di insulina di cui ha bisogno».

Educare
Questo significa che il primo step è l’educazione. Un aspetto su cui tutti i Team insistono molto quando il paziente è di tipo 1 ma che invece è affrontato in maniera diversa nel caso di persone che hanno sviluppato il diabete gradatamente nel corso della loro vita.
La Ferraro, che si definisce «una di quelle maestre che fanno fare ancora i compiti a casa», chiede molto ai suoi pazienti, soprattutto a quelli candidati alla terapia con microinfusore. «Il microinfusore dà molto ma pretende molto. Per goderne i vantaggi in termini di miglior controllo glicemico, di complicanze e di qualità della vita occorre avere molte conoscenze e l’atteggiamento giusto».
Mariantonella Ferraro fa un esempio: «È come il computer, chi ha imparato a usarlo bene lo apprezza e lo trova utile, per chi invece non lo sa utilizzare è solo una fonte di problemi e seccature».

Conoscere
Secondo la diabetologa è importante che la persona con diabete anche di tipo 2 abbia un’ottima conoscenza dell’effetto che i farmaci e l’insulina hanno sul suo organismo e che faccia molti controlli della glicemia, «non solo nelle ore canoniche, al risveglio e dopo i pasti, ma in tutta la giornata». Ai pazienti la Ferraro consegna un foglio fitto di righe e colonne che riportano tutte le ore del giorno. Sembra lo schema di una partita di ‘battaglia navale’ e come in quel gioco, per indovinare dove si trovano le navi avversarie, occorre colpire a caso badando di non lasciare aree scoperte.

Le ‘materie di studio’
Tra le ‘materie’ insegnate ci sono i fattori di correzione, di sensibilità insulinica e il conteggio dei carboidrati. Tutte cose che permettono alla persona in insulina di riportare a norma un’iperglicemia o di adeguare la dose a quello che si sta per mangiare. Per capirsi, ai suoi pazienti Mariantonella Ferraro, che è formatrice AMD, propone come obiettivo che la glicemia a due ore dai pasti aumenti solo di 25 mg/dl dopo colazione, non oltre 50 dopo pranzo e non oltre 35 dopo cena. Per raggiungere questo obiettivo occorre un’educazione alimentare e al diabete di prim’ordine.
«Ma i risultati ci sono. Oggi sappiamo che non basta abbassare la media delle glicemie, dobbiamo anche evitare gli sbalzi glicemici che danneggiano il cuore, il rene e la retina. E il microinfusore rappresenta ad oggi il modo ideale per ottenere questo risultato».

da Modus 26/02/2008

Nasce Pump Club dello Stretto Accu-Chek: una Pediatria universitaria e una Diabetologia territoriale collaborano strettamente per definire insieme un percorso di crescita della persona con diabete.

Il ponte che collega le due sponde dello Stretto di Messina è una realtà. Non è fatto di cemento, acciaio e cavi, ma non sono occorsi quarant’anni per progettarlo e costruirlo «ed è altrettanto utile, almeno per un importante gruppo di persone», commenta Mariantonella Ferraro responsabile del servizio di Diabetologia presso il polo sanitario territoriale di Gallico e quello di Polistena.
Il ‘ponte’ in questione si chiama Pump Club dello Stretto Accu-Chek e consiste in una doppia alleanza fra assistenza sanitaria calabrese e siciliana da una parte e fra la Pediatria di un Policlinico Universitario come quello di Messina e la Diabetologia territoriale della provincia di Reggio Calabria dall’altra.
Pump Club dello Stretto Accu-Chek parte da una realtà che vede da tempo moltissime persone calabresi con diabete seguite dall’èquipe del Dipartimento di Pediatria del Policlinico universitario di Messina, diretto dal professor Filippo De Luca. Arrivati a una certa età, i pazienti devono essere seguiti dalla struttura ‘degli adulti’. E a quel punto si indirizzano verso una struttura più vicina a casa. «Il passaggio del paziente dal Centro di diabetologia pediatrica al Centro di diabetologia ‘degli adulti’ è sempre un momento difficile», afferma Fortunato Lombardo, responsabile del Centro di Diabetologia pediatrica del Policlinico universitario di Messina, se il paziente usa il microinfusore, il problema in parte si semplifica, in parte si complica, «si tratta infatti di un paziente che dispone per forza di cose di un alto livello di educazione e di autonomia, ma d’altra parte il Pediatra vorrebbe esser certo che il suo paziente sarà seguito da una équipe che ha pratica nell’utilizzo della terapia con microinfusore».
Il giovane con diabete a sua volta teme un po’ il passaggio da una realtà che conosce bene, a una ignota. Pump Club dello Stretto Accu-Chek vede lavorare in stretta collaborazione la Pediatria messinese con diverse realtà della diabetologia degli adulti calabrese. «Fra la realtà della pediatria e la nostra ci deve essere contiguità e continuità», sottolinea Mariantonella Ferraro, «sul piano umano prima ancora che burocratico-assistenziale. Importa poco che sull’intestazione della ricetta o della cartella clinica ci sia il marchio della regione Calabria o di quella Siciliana, importa invece che Team pediatrico e Team degli adulti siano partner nella definizione di un percorso che aiuti i giovani a divenire adulti responsabili, informati ed educati nel gestire una patologia cronica dalla quale non si guarisce ma che si può curare e renderli liberi di vivere con il diabete senza discriminazione alcuna», afferma la Ferraro, coordinatore regionale delle associazioni che fanno parte della Fand Calabria.
Sembra ovvio, ma ovvio non è «nella realtà dei fatti le collaborazioni strutturate fra pediatri e diabetologi degli adulti sono l’eccezione, non la regola». E questa è la prima volta che una collaborazione stretta viene instaurata fra centri che appartengono a due Regioni diverse; la prima volta che avviene nel corso di incontri non solo aperti ai pazienti ma nei quail i pazienti sono protagonisti e da ultimo, la prima volta che un Centro universitario collabora così strettamente con un ambulatorio territoriale, due strutture che in teoria dovrebbero trovarsi agli estremi opposti.
«La realtà che ho trovato nei Team di Gallico e Polistena dimostra che oggi un ambulatorio può avere un team che, per ampiezza e competenza non ha nulla da invidiare, a quelli di una struttura di terzo livello come un ospedale universitario», commenta Lombardo.
Promosso da Diabaino Vip Vip dello Stretto, una Associazione affiliata Fand con sede a Reggio Calabria che riesce a raccogliere soci su entrambe le sponde dello stretto, e non solo, il Club è nato ufficialmente il 10 ottobre durante un incontro organizzato sulla sponda calabra ma a pochi passi dal traghetto che unisce Villa San Giovanni a Messina, alla presenza del professor De Luca, del responsabile del team messinese Lombardo, di tutto il team dei due ambulatori diretti dalla Ferraro, di circa 50 persone con il microinfusore, dai 4 ai 65 anni, e del Direttore generale della Asl 11 calabrese.
Hanno partecipato anche il coordinatore scientifico della Diabaino Vip di Gallico, Alessio Rosato; la diabetologa Achiropita Pucci, responsabile scientifica della Diabaino di Acri e Olga Misiti responsabile scientifico della DiaBelvedere. Incontri come questi si tengono ormai da anni sotto l’egida dell’associazione Diabaino, «e altri incontri avvengono nell’ambito dei soggiorni educativi», ricorda la Ferraro, che è nata a Messina ma vive da tempo dall’altra parte dello Stretto, «spesso realizzati insieme, proprio per dare forma a quella continuità di rapporto all’interno della quale avviene lo sviluppo della persona», conclude, «e per persona non intendo solo il paziente ma anche noi medici».
Da MODUS ON LINE