Come ormai risaputo il diabete Mellito è una malattia cronica e come tale,dunque, destinata ad accompagnare la persona affetta per il resto della vita. Come se non bastasse parliamo di una patologia in continua espansione: nel 2025 il diabete interesserà oltre trecento milioni di individui nel mondo intero; è tra le dieci maggiori cause di morte nei paesi industrializzati; ed i costi globali per le persone affette da Diabete sono in media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza diabete. La premessa sembra confortante……però in effetti i dati sono allarmanti e per farvi fronte occorre puntare su un team diabetologico che sia in grado,con un lavoro sinergico e con un linguaggio comune a tutte le figure che lo compongono,di creare un paziente consapevole e soprattutto competente. Si parte dall’autocontrollo glicemico domiciliare vero e proprio strumento terapeutico. Il termine autocontrollo viene riferito al monitoraggio della glicemia capillare ed

all’interpretazione dei risultati glicemici e conseguenti interventi terapeutici volti a migliorarli

che le persone con diabete devono essere educate a effettuare, in collaborazione con il personale

sanitario; si tratta di una pratica indispensabile che fornisce, tanto al paziente quanto alla sua famiglia, gli strumenti adatti per:
− conseguire un adeguato compenso metabolico
− prevenire o rallentare l’insorgenza delle complicanze acute (chetoacidosi e ipoglicemia)
− prevenire o rallentare l’insorgenza delle complicanze croniche (retinopatia, nefropatia, micro e macro angiopatie.

Rappresenta, inoltre, la modalità più efficace per il controllo

dell’iperglicemia post-prandiale e, quindi, per l’adozione della terapia più appropriata e

personalizzata del singolo paziente. Si comprende bene come l’autocontrollo non sia soltanto uno strumento per il monitoraggio quanto invece parte integrante di un programma di educazione terapeutica e, per questo, deve essere ben strutturato. L’educazione all’autocontrollo prevede le tre famose domande: come,quando e perché.

Come

La misurazione dei livelli di glucosio avviene con l’ausilio di piccoli apparecchi elettronici, i glucometri, che analizzano in breve tempo i valori glicemici su di un piccolo campione di sangue. Sarà compito dell’infermiere insegnare al paziente la corretta tecnica di puntura del polpastrello e l’importanza di trascrivere i risultati sul diario annotando sempre la motivazione di un valore fuori target attraverso una attenta ed educata interpretazione.

 

Quando

La frequenza dei controlli glicemici deve essere determinata su base individuale tenendo conto del

tipo di diabete e della terapia in atto proprio per poter intervenire su di essa. Il momento in cui la glicemia viene determinata, infatti, è importante: quelle dopo pranzo, dopo

cena e al momento di coricarsi correlano di più con i livelli di HbA1c rispetto a quelle effettuate a digiuno,oltre e a dare conferma o meno della validità della terapia farmacologica, alimentare e motoria; La misurazione della

glicemia post-prandiale va effettuata tra i 60 e 120 minuti dall’inizio del pasto ; il team di

cura stabilirà l’intervallo più idoneo in relazione al quadro clinico del singolo paziente e agli

obiettivi di trattamento da perseguire. Le determinazioni notturne, insieme a quelle eseguite nel corso della giornata, quando

sufficientemente numerose, aiutano a ripristinare la soglia di sensibilità all’ipoglicemia nei pazienti

con ipoglicemia asintomatica ;

 

Perché

Alla luce di quanto già detto il perché dell’autocontrollo glicemico diventa comprensibile a tutti. Esso è parte integrante nella cura della malattia e mira,insieme ad una combinazione di strategie quali:la terapia farmacologica individuale, una corretta alimentazione e una costante terapia motoria a proteggere il paziente dalle temute complicanze.

 

Componenti per il successo

dell’autocontrollo

• Motivazione
• Indicazioni semplici e chiare fornite attraverso

un efficace educazione

• Accuratezza
• Glucometri che con immediatezza fornisco

dati necessari alla decisione terapeutica per

una analisi efficace.

“A parità di tutti gli altri fattori, un diabetico

che conosce di più la propria malattia, vive più a

lungo”

Elliott P.Joslin,1947

 I.P. Giusy Iacopino (Equipe Diabaino)

II diabete è una malattia cronica che richiede,per le sua gestione e controllo, la collaborazione e la partecipazione attiva del paziente; per attuale ciò è necessario che lo stesso acquisisca le necessarie conoscenze sulla malattia. La sua evoluzione, le complicanze, come affrontarle, gli strumenti a sua disposizione per la curare l’automonitoraggio. Tutto ciò è stato possibile oggi grazie al ruolo fondamentale che ha assunto l’infermiere di Diabetologia, che rispetto al passato ha acquisito capacitàì professionali e di approccio verso il paziente fondamentali per un efficace feed-back.
Nel passato vuoi per il ruolo marginale dell’infermiere che contava solo sulle sue capacità intuitive e di contatto umano con l’ammalato,vuoi per la mancanza di strumentazioni, il paziente poteva contare solo sulla propria buona sorte. Oggi di fatto la possibilità data alle figure professionali di laurearsi e specializzarsi in modo settoriale e l’avvento delle tecnologie, con la scoperta dei meter, pongono l’ammalato e l’operatore sanitario di fronte ad uno scambio continuo di messaggi e idee. Il paziente proprio perché cronico ha bisogno di figure professionali di riferimento stabili e sempre più preparate, che possano accompagnarlo con continuità, omogeneità e competenza lungo il percorso della malattia.
La storia dell’autocontrollo inizia nel 1958 quando due chimici Keston e Corner presentarono le prime strisce con reazione enzimatica, fino a quando nel 1967 si costruì il primo strumento che misurava la luce riflessa della striscia colorata e la convertiva in valore di glucosio. Da allora si sono susseguiti nel tempo vari sistemi fino all’avvento oggi degli strumenti che avvalendosi della tecnologia elettrochimica riescono a dare risultati in tempi rapidi con l’impiego sempre più esiguo di qualità di sangue Perciò oggi 1 ‘ infermiere di Diabetologia riveste un molo di primaria importanza nel team diabetologico specie per ciò che riguarda la terapia educativa ( “L’autocontrollo”) al paziente diabetico per cui deve essere capace di capire e farsi capire attraverso messaggi chiari completi e sempre più aggiornati conoscendo perfettamente il corretto funzionamento di tutti gli strumenti per l’autocontrollo messi oggi a disposizione dal mercato. Acquisire appropriate capacità di autogestione è necessario per dare all’ammalato una migliore qualità di vita al fine di prevenire le complicanze fonte di grande sofferenza per la persona stessa e d’alto costo sociale.
Ma percorriamo cronologicamente rapidamente le varie tappe della storia “moderna” dell’autocontrollo della glicemia. L’era “moderna” nasce oltre 25 anni fa e i primi prodotti erano costituiti da strisce a lettura visiva, strisce alle quali, con uno spruzzo d’acqua, veniva allontanato il sangue e seguiva poi la lettura visiva o attraverso reflettometri dal costo proibitivo ( circa 800.000 lire dell’epoca). Si potrà ben capire come il sistema fosse approssimativo se paragonato alla precisione di oggi. Successivamente arrivarono le strisce ad asciugatura, un poco più precise ma che ponevano problemi relativi alla forza con cui veniva eseguita, dall’operatore, l’asciugatura delle strisce. Ed allora venne ideato un sistema di asciugatura con appositi dispositivi che eliminassero tale variabilità.
Ma il passo decisivo fa la immissione sul mercato delle strisce “No Wipe” (senza asciugatura) strisce  tutt’ora in commercio e sempre migliorate. L’autocontrollo, come tutte le novità, ebbe esordi difficili e spesso era utilizzato in modo sbagliato in quanto non vi era coscienza dell’importanza dello stesso. E così, accanto a controlli della glicemia negli orari più strani si poteva verificare da un lato controlli “una tantum” e dall’altro controlli multipli nella giornata e mutili specie in pazienti di tipo 2. Ma si era capito che l’autocontrollo in particolare e l’autogestione del diabete in generale era uno dei quattro pilastri su cui si fondava il corretto controllo metabolico della malattia diabetica. Ed allora, ad opra del G.I.S.E.D. prima da solo e poi in collaborazione con O.S.D.I., venne istituita l’educazione del paziente diabetico dapprima come aspetto puramente sociale e dal 1996 come aspetto prettamente terapeutico tanto da essere inserita neUe prontuario delle prestazioni erogate dal S.S.N. La periodicità e la temporizzazione dei controlli, associata alla autogestione del diabete, ha fatto fare passi da gigante nel controllo della malattia diabetica. Alle strisce per la glicemia, glicosuria e chetonuria si sono aggiunte, negli ultimi anni, anche le strisce per la chetonemia, più precise e più pratiche.
Ma l’autocontrollo come tutte le metodiche ha delle indicazioni, delle cautele e delle controindicazioni che devono essere prima chiare agli operatori che devono trasferire tali conoscenze ai pazienti. In questo particolare aspetto si inserisce la figura del moderno infermiere diabetologico oltre ad aspetti legati  all’alimentazione e a particolari aspetti della gestione di routine del diabete (una per tutti l’igiene dei piedi). Solo allora sfrutteremo appieno i vantaggi dell’autocontrollo stesso evitandone gli svantaggi dovuti ad un uso non corretto. Tale aspetto diventa sempre più importante in quanto la razionalizzazione delle risorse è uno degli aspetti di economia sanitaria che si deve sempre e comunque tener presente.
Ma la ricerca è in continua evoluzione e avremo senz’altro a breve novità forse di portata epocale che potranno influenzare positivamente la vita dei pazienti diabetici semplificandola e rendendola sempre più vicina a quella delle persona senza diabete mellito. Ogni persona con diabete ha diritto a una vita libera e serena
Giuseppe Pipicelli
Direttore U.O.C. Diabetologia e Dietologia Territoriale
A.S.n.7 Catanzaro

Luigia Milano
I.P.JU.O.C. Diabetotogia e Dietologia Territoriale
A.S. n.7 Catanzaro